Un examen de la vue d'une femme a révélé quelque chose d'étrange: un motif "en forme de œil de bœuf" à l'arrière de ses deux yeux.
L'aspect distinct était un signe de dommages causés par un médicament sur ordonnance qu'elle prenait - un médicament qui peut être toxique pour les cellules oculaires.
La femme de 60 ans avait consulté un ophtalmologiste après avoir remarqué des taches aveugles dans ses yeux, selon un nouveau rapport sur le cas, publié le 24 avril dans le New England Journal of Medicine.
La femme souffrait également de polyarthrite rhumatoïde (une maladie auto-immune) et elle prenait un médicament pour traiter la maladie, appelé hydroxychloroquine (nom de marque Plaquenil), depuis 14 ans.
Un examen de la rétine - les cellules sensibles à la lumière appelées photorécepteurs à l'arrière de l'œil - a montré la destruction de certaines de ces cellules. Les dommages se sont produits en forme d'anneau autour de la macula, une partie de l'œil près du centre de la rétine qui est nécessaire pour une vision nette.
Ce schéma "en forme de œil de boeuf" est généralement observé chez les personnes atteintes de lésions rétiniennes causées par l'hydroxychloroquine, un médicament qui était autrefois utilisé pour traiter le paludisme, mais il est maintenant largement utilisé pour traiter les troubles auto-immunes.
"Il était assez évident lorsque nous avons examiné sa liste de médicaments que cela était lié" à la toxicité rétinienne de l'hydroxychloroquine, a déclaré le Dr Yasha Modi, professeur adjoint d'ophtalmologie au centre médical NYU Langone Health à New York, qui a traité le patient. . "Malheureusement, elle est passée à un stade très avancé", a indiqué Modi.
Des tests supplémentaires de la vision de la femme ont révélé qu'elle avait des taches aveugles en forme d'anneau autour du centre de sa vision dans les deux yeux, a déclaré Modi.
Dans le passé, les médecins pensaient que la toxicité rétinienne de l'hydroxychloroquine était assez rare, se produisant chez moins de 2% des patients qui utilisent le médicament pendant de longues périodes. Mais des études récentes ont révélé que cet effet secondaire est beaucoup plus courant qu'on ne le pensait, en particulier chez les utilisateurs à long terme. Une étude réalisée en 2014 sur des patients prenant de l'hydroxychloroquine a révélé que, dans l'ensemble, 7,5% des patients présentaient des lésions rétiniennes, mais jusqu'à 20% des lésions s'ils prenaient le médicament pendant plus de 20 ans.
L'étude a été mieux en mesure d'estimer la prévalence de cette condition en suivant les patients pendant de plus longues périodes et en utilisant des tests plus sensibles pour détecter les lésions rétiniennes à ses débuts, par rapport aux travaux précédents.
Pourtant, l'hydroxychloroquine peut être utilisée en toute sécurité sur de longues périodes, a déclaré Modi, à condition que les médecins prêtent une attention particulière au dosage des médicaments et surveillent les patients pour détecter les signes de lésions oculaires.
Dans le cas de la femme de 60 ans, "ce que nous avons vu sur les photos ne devrait jamais exister", a déclaré Modi à Live Scieince. "la maladie ne devrait jamais être aussi avancée."
Malheureusement, les dommages rétiniens causés par l'hydroxychloroquine sont irréversibles et peuvent parfois progresser même après l'arrêt du traitement par les patients. Dans le cas de la femme, elle a changé de médicament pour sa polyarthrite rhumatoïde et six mois plus tard, son état oculaire a cessé de s'aggraver, selon le rapport.
En 2016, l'American Academy of Ophthalmology a mis à jour ses lignes directrices pour recommander aux personnes qui prennent de l'hydroxychloroquine de subir un examen de la vue avant de commencer le médicament et de subir un dépistage de suivi cinq ans plus tard, a déclaré Modi. Après cela, les individus devraient être suivis chaque année avec des examens de la vue, a-t-il déclaré.
Une dose appropriée d'hydroxychloroquine est également importante, car des doses plus faibles réduisent le risque de lésions rétiniennes, a déclaré Modi. La femme prenait une «dose par défaut» de 400 milligrammes par jour, alors qu'idéalement, à long terme, les patients devraient travailler pour obtenir une dose quotidienne inférieure à 5 mg par kilogramme de poids corporel, ou 300 mg pour une personne pesant 60 kg (132 lb), a-t-il dit.
Pour éviter les lésions oculaires du médicament, "un dialogue ouvert entre le fournisseur de soins oculaires ... et le médecin prescripteur qui les a mis en route le" devrait avoir lieu, a déclaré Modi. Un tel dialogue peut aider les médecins à comprendre l'équilibre entre l'obtention d'un effet thérapeutique et la minimisation du risque de toxicité en utilisant une dose appropriée, a-t-il déclaré.
